015/08/03 nexus 初稿
015/08/22 nexus 完稿
革蘭氏陰性桿菌(-) part 1
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細菌名稱 |
構造、特性 |
致病因子 |
疾病與症狀 |
治療 |
預防 |
實驗室診斷 |
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綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa 假單胞菌 |
萊膜、菌毛、單端鞭毛。營養需求低、42度潮濕環境生長 |
萊膜、菌毛、吸附素。外毒素A 內毒素。細胞外酶S、磷脂酶C、彈性酶A,B(*1) |
膿傷、肺炎、心內膜炎、泌尿道感染、惡性外耳炎、敗血症(*2) |
Carbapenem、Cefepime、ceftazidime、piperacillin、gentamicin、tobramycin |
確實洗手、皮膚有傷口時醫治、不濫用及按時服用抗生素、無菌手術。醫院常見(*3) |
接種到血液瓊脂、MacConkey培養基，如出現菌落及水果氣味，可確定為此菌。 |
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流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae |
兼性厭氧、營養需求高(V,X因子 *4)，六種型態b型最致命 |
萊膜、菌毛、IgA蛋白酶(*5) |
腦膜炎、會厭炎、敗血症、呼吸道感染症(呼吸道、直接感染) |
Ampicllin(3成具抗藥性)、ceftriaxone、cefotaxime、rifampin |
舊型疫苗、新型疫苗(*6)、幼兒院感染(*6) |
1.
染色後光學顯微鏡觀察
2.
巧克力瓊脂培養基，檢體長出白色,半透明小菌落 |
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杜克氏 嗜血桿菌(Haemophilus ducreyi ) |
性質同上，但僅需要x因子即可生長 |
同上 |
生殖器出現軟性下疳、淋巴結腫大、提高感染愛滋病的風險 |
Azithromycin、ceftriaxone、erythromycin |
提倡安全性行為 |
1.
染色法：準度低，不推薦
2.
培養：特別規則(*7)
3.
分子檢驗法：檢驗檢體的核酸(DNA) |
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埃及嗜血桿菌(Haemophilus aegyptius) |
和流感嗜血桿菌一樣 |
同上 |
急性化膿結膜炎(*8)、巴西紫斑熱病(*8) |
和流感嗜血桿菌一樣 |
洗手清潔、 抗生素眼藥水治療結膜炎、口服或注射抗生素治療紫斑熱病 |
同上 |
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百日咳桿菌 (Bordetella pertussis) |
有萊膜及菌毛、營養需求高繁殖慢、呼吸道上皮細胞繁殖(*9) |
AB毒素、氣管毒素、纖維血凝素、腺甘環化酶(*9) |
呼吸道發炎、黏液分泌增加、患者為小孩為主(*10) |
azithromycin、erythromycin、clarithromycin、trimethoprim、sulfamethoxazole、 |
疫苗(*11)、洗手清潔 |
B-G培養基培養一周(*12)、螢光抗體檢測(敏感性低) |
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嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophilus) |
具鞭毛抗氯(Cl)、營養需求高、環境適應性高(*13) |
能在巨嗜細胞中繁殖、呼吸道傳染 |
退伍軍人病、龐提亞熱(*14) |
azithromycin、erythromycin、clarithromycin、fluoroquinolones |
漂白水(5%NaOCl)、或熱水清洗水塔 |
BCYE培養基(一周,灰白菌落)、分子檢驗、血清學法 |
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鼠疫桿菌(Yersinia pestis) |
體型小、具萊膜、兼性厭氧、抗熱抗乾燥、感染鼠類 |
萊膜、凝固酶、內毒素(*15) |
腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫(*16) |
tetracyline、streptomycin、chloarmphenicol |
隔離治療、滅鼠跳蚤、醫療人員接種疫苗 |
檢體染色找菌體、MacConkey 培養基培養 |
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耶爾辛氏腸炎桿菌(Yersinia enterocolitica) |
同上，但沒萊膜 |
腸毒素，迴腸繁殖 |
發燒、腹瀉、血痢 |
tetracycline、ampicillin |
同上 |
同上 |
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布魯氏桿菌(Brucella) +aborus 流產 +melitensis 馬爾他 +suis 豬 + canis 犬 |
兼性細胞寄生菌，可在巨噬細胞生長、形體小、生長速度緩慢、營養需求高、對濕熱敏感、感染豬羊牛犬等生物 |
被巨噬細胞吞噬後在淋巴結生長。 在肝、脾、骨隨生長。 |
布魯氏桿菌症、馬爾他熱 (*17) |
Rifampin、doxycycline、streptomycin、cotrimoxazole |
乳類低溫消毒、接觸人員戴手套、為動物接種疫苗、隔離病獸及處理屍體 |
血液瓊脂培養基(數周)、血清學法(找特異性抗體) |
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土拉倫斯法蘭西桿菌(Francisella tularensis) |
A,B型，具萊膜、需半胱胺酸、繁殖速度慢、致病力強、藉由齧齒類傳染給人 |
同上，但會另外感染傷口引起潰傷性肉芽腫 |
肺炎、潰傷性肉芽腫、口咽肉芽腫、眼肉芽腫、肉芽腫(*18) |
penicillin、cephalosporin、doxycycline、ciprofloxacin、streptomycin(10日到3周) |
肉品煮熟、接觸人員戴手套、防蚊液及長袖衣褲 |
接種含有半胱胺酸血液瓊脂培養基、血清學法(找特異性抗體)、檢體染色、檢驗時特殊防護(*19) |
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多殺性巴斯德桿菌(Pasteurella multocida) |
兼性厭氧、具有萊膜、雙極性染色、營養需求高、感脊椎動物、有五型(ABCDE) |
萊膜、內毒素 |
24hr引起蜂窩性組織炎、併發症(敗血症、腦膜炎。。) |
penicillin、cephalosporin、cephalosporin、tetracycline、fluoroquinolone |
清洗傷口、遠離野外狗貓 |
巧克力瓊脂陪將、血清學法(*20)、PCR檢測 |
p.s表格黃色：人畜交叉傳染菌種
備註：
(*1)
外毒素抑制宿主細胞合成蛋白質，造成細胞壞死。
細胞外酶S 協助擴散、傷肺部。磷脂酶C分解脂肪與磷脂質，傷氣管纖毛，造成急性、慢性感染。彈性酶A,B 分解血管壁、肺組織的彈性蛋白，造成出血。
(*2)
膿傷 Abscess 燒傷、術後傷口發炎化膿。
肺炎pneumonia好發於纖維囊腫患者、使用人工呼吸患者、罹患支氣管擴張症者，死亡率極高。
心內膜炎endocarditis 吸毒、心臟手術、心導管個案發生率高。
泌尿道感染(urinary tract infection, UTI) 膀胱炎、腎盂腎炎前者多發於女性 症狀如頻尿、排尿疼痛、後者除了前面的症狀外還有發燒、噁心、嘔吐。
惡性外耳炎 malignant external otitis 好發免疫不足、糖尿病患者，症狀含發燒、耳劇疼、外耳道狹窄、皮膚壞死。
敗血症 septicemia好發於慢性病、愛滋、症狀含發燒、寒顫、低血壓、尿量減少，最終會引起肝、肺、腎多器官衰竭休克，死亡率高。
(*3)
綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌列為三大院內感染來源
(*4)
V,X因子：血色素(hematin)或血晶素(Hemin)、NAD（nicotinamide adenine dinucleotide），幫助嗜血菌生長因子
(*5)
IgA蛋白酶：分解IgA抗體，降低宿主免疫力
(*6)
舊型有b型流感嗜血桿菌萊膜多醣，新型有多家蛋白劑增加預防效果。給rifampin以給幼兒短期防護力
(*7)
接種到巧克力瓊脂培養基，培養基中加入vancomycin與胎牛血清、5% CO2、溫度33~35度，才能順利培養杜克氏嗜血桿菌。
(*8)
急性化膿結膜炎兒童好發，巴西紫斑熱病，5歲以下兒童好發，死亡率7成。
*9 主要影養氣管，破壞氣管細胞，造成病人氣管功能受損
*10 5歲左右小孩易受影響，有三期症狀，黏膜期：感冒症狀、流鼻水及咳嗽，這階段易傳染病菌，陣發期：第二期，在前期一兩星期後，咳嗽加劇持續一個月以上，患者因連續咳嗽眼睛和顱內出血，多數死亡在此期發生，回復期：症狀回復，可永久免疫。
*11 五合一疫苗，白喉類毒素、百日咳蛋白質、破傷風類毒素、B行流感嗜血桿菌萊膜、沙克疫苗(施打：出生後2,4,6,18月，國小前再補一記)。
*12 B-G培養基中有炭、甘油、血液、馬鈴薯浸液
*13 生長需要胺基酸。ph 5~8.5 20~63度皆可生存，2~8度低溫也可生存。此菌常見於冷氣塔中，藉由空調、洗澡水跑進室內感染
*14 軍人症好發免疫差群體，產生發燒、乾咳等症狀死亡率約15%。亞克熱和前病類似症狀較輕微，一周後痊癒。
*15 萊膜抗巨噬細胞，凝固酶凝血破壞血管，內毒素引起發燒及多器官病變。
*16 腺鼠症狀輕淋巴結中繁殖，症狀有發燒,寒顫,鼠蹊淋巴結發炎死亡率50%。肺鼠疫在肺部中繁殖症狀有發燒,胸痛,咳嗽,呼吸急促死亡率90%。敗血性鼠疫血管內繁殖患者皮膚發黑，死亡率100%
*17 厭食、沮喪、神經炎、肝脾腫大
*18 肺炎細菌進肺部引起發燒、咳嗽、胸痛、呼吸困難。潰傷皮膚有潰傷、腋下或鼠蹊淋巴結腫大。口咽引起發燒、喉嚨痛、扁桃腺炎、口腔潰傷、頸部淋巴腺腫大。眼肉引起發炎、耳前淋巴結腫大。
*19培養菌時得在負壓無菌台進行避免感染
*20 特異性抗原檢測有時候會產生偽陰性，以PCR檢測結果最準確。
單字：
嗜血桿菌Haemophilus
博得氏桿菌 Bordetella
假單胞菌Pseudomonas
芽孢桿菌Bacillus
內部Endo
心臟、心血管card
發炎反應itis
血液 emia
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